Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011.

11 голеностопных суставах, суставах пальцев рук и ног, реже – в других суставах, в том числе позвоночника. Суставной синдром разделяют на острый, который может проходить без последствий, и хронический – приводящий к деформации суставов. Снижение остроты зрения и/или затуманивание зрения – могут быть важными признаками саркоидного увеита, который требует обязательного офтальмологического обследования и активного лечения. Неприятные ощущения со стороны сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце – могут быть признаком поражения сердца саркоидозом, что является одним из самых серьезных проявлений этого заболевания, приводящих к внезапной сердечной смерти. По клиническим проявлениям саркоидоза сердечно-сосудистой системы выделяют три основных синдрома – болевой (кардиологический), аритмический (проявления нарушений ритма и проводимости), и синдром недостаточности кровообращения. Описаны также инфарктоподобный и миокардитический варианты течения саркоидоза сердца. Диагностика требует инструментального обследования и при возможности – биопсия. Неврологические жалобы могут быть разнообразными. Патогномоничным для саркоидоза считается признаком благоприятного прогноза. Церебральные нарушения начинают проявляться в далеко зашедших стадиях саркоидоза, поскольку нейросаркоидоз может достаточно долго протекать бессимптомно. Жалобы могут быть достаточно неспецифическими: чувство тяжести в затылочной области, снижение памяти на текущие события, нарастающие со временем головные боли, менингиальные симптомы без повышения температуры тела, умеренные парезы конечностей. При саркоидозе «объемным» поражением головного мозга развиваются эпилептиформные припадки, изменения психики. Отмечены случаи инсультообразного начала с последующим выраженным неврологическим дефицитом. Осмотр Осмотр является важнейшим аспектом диагностики саркоидоза, поскольку кожа поражается довольно часто и может быть биоптирована. Узловатая эритема является важным, но неспецифическим признаком, еѐ биопсия не имеет диагностического значения. Специфичны для саркоидоза узлы, бляшки, макулопопулезные изменения («ознобленная волчанка» (lupus pernio), рубцовый саркоидоз. Саркоидоз также может проявляться аннулярными, индуративными бляшками – glanuloma annulare. Выявление кожных изменений и гистологическое их исследование позволяют иногда избежать эндоскопических или открытых диагностических операций. Выявление увеличенных слюнных желез (паротита) имеет большое клиническое значение при саркоидозе младшего детского возраста. Физикальное обследование Физикальное обследование может не выявлять легочной патологии даже при выраженных изменениях на рентгенограммах органов дыхания. При пальпации могут быть выявлены безболезненные, подвижные, увеличенные периферические лимфатические узлы (чаще шейные и паховые), а также подкожные саркоиды Дарье- Русси. Аускультативные изменения встречаются примерно у 20% больных саркоидозом. Явные клинические признаки ДН наблюдают при саркоидозе органов дыхания довольно редко, как правило, в случае развития выраженных пневмосклеротических изменений. Доступные обнаружению при клиническом обследовании экстраторакальные локализации отмечаются у 10% больных саркоидозом ВГЛУ и у 15% больных саркоидозом с изменениями в легочной ткани и имеют большое значение, как для дифференциальной диагностики, так и для выбор тактики ведения больных.