Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011. – 101 с.

12 Лабораторное обследование: ОАК, лейкоформула , ОАМ , АСАТ, АЛАТ, уровень сахара, электролиты , Бактериоскопия мокроты , Анализ мокроты на КУМ (не менее 3 раз) , Консультация специалистов по показаниям . Дифференциальный диагноз с туберкулезом. Инструментальное обследование: Рентгенограмма ОГК : увеличение внутригрудных л/у, обычно двустороннее, увеличение и расширение корней легких, обогащение легочного рисунка за счет перибронхиальных и периваскулярных сетчатых и тяжистых теней, двусторонние очаговые тени различной величины и округлой формы, преимущественно в нижних и средних отделах. Особенно выражено поражение прикорневых зон. Фибробронхоскопия Спирометрия: позволяет выявить у части больных рестриктивные и обструктивные нарушения, выраженность которых, как правило, незначительна и не соответствует обширности поражения легких . ЭХО-КС, ЭКГ – на предмет выявления нарушений ритма сердца, блокад (ХМ-ЭКГ) УЗИ ОБП, органов малого таза : органов брюшной полости и органов малого таза, для выявления экстраторакальных проявлений. Денситометрия: выявление остеопороза. КТ: Позволяет обнаружить мелкие узелки, расположенные перибронховаскулярно и субплеврально, утолщение междольковых перегородок; ацинозные узелки; очаги с эффектом «матового стекла»; фиброз, эмфизему, бронхоэктазы, сотовое легкое. Гистологическое исследование: • Трансбронхиальная внутрилегочная биопсия (80%), позволяющая получить для гистологического исследования фрагмент легочной ткани. • Медиастиноскопия, медиастинотомия: наиболее информативны до 95%, но и наиболее травматичны . • Обнаружение в биоптатах ткани: Эпителиоидно – клеточных гранулем без некроза. Они состоят из высокодифференцированных мононуклеарных (одноядерных) фагоцитов (эпителиоидных и гигантских клеток) и лимфоцитов. Гигантские клетки могут содержать цитоплазматические включения, такие как астероидные тельца и тельца Шауманна. Центральная часть гранулемы состоит преимущественно из CD 4 + лимфоцитов, тогда как CD 8 +лимфоциты представлены в периферической зоне. Лечение Вопрос о лечении саркоидоза весьма непрост. Накопленный опыт свидетельствует о том, что в 50-70% случаев вновь выявленный саркоидоз дает спонтанные ремиссии, а никакое известное сегодня лечение не меняет естественного течения заболевания. Есть данные, что после курсов гормональной терапии снижается вероятность спонтанных ремиссий. У больных с выявленными внутригрудными изменениями целесообразна выжидательная тактика с контролем на 3-м, 6-м месяцах (Rg ОГК, ОАК, ОАМ). До назначения гормональной терапии, в период выжидательной тактики, могут быть назначены: Антиоксиданты – витамин Е, АЦЦ. Пентоксифиллин – поскольку TNF-ά играет значительную роль в образовании гранулем и прогрессировании саркоидоза, этот препарат следует рассматривать в качестве средства лечения активного саркоидоза легких вместе с гормонами и самостоятельно. 25 мг/кг в день в течение 6 мес. НПВС – целесообразны при лечении артритов, артралгий, миалгий во время синдрома Лефгрена, но не играют никакой роли при прогрессировании легочного саркоидоза.