Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011. – 101 с.

15 ИСХОДЫ РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМНА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Залесный А.В. Министерство здравоохранения Мурманской области, главный внештатный специалист по стационарной акушерской помощи, ГУЗ «Мурманский областной перинатальный центр» Врач – акушер-гинеколог В настоящее время частота оперативного родоразрешения неуклонно растет. Согласно данным литературы, за последние 10 лет наблюдается рост кесарева сечения в 3  4 раза и сейчас частота выполнении этой операции составляет 13  32% [8,12]. В связи с этим растет процент женщин фертильного возраста с рубцом на матке [14, 10, 2, 4]. В структуре показаний к кесареву сечению рубец на матке занимает одно из первых мест [9]. Увеличение частоты повторного кесарева сечения значительно повышает риск развития интра- и послеоперационных осложнений, что ведет к увеличению материнской заболеваемости и неблагоприятно сказывается на последующей репродуктивной функции [21,7]. Ведение последующих беременностей и родов у данного контингента женщин представляет серьезную проблему. Проведение консервативных родов у женщин с рубцом на матке является в настоящее время резервом снижения частоты повторного кесарева сечения [8,10,18, 2, 3]. В связи этим всѐ большую актуальность приобретают вопросы репарации шва на матке, которые во многом определяют течение последующих беременностей и родов [19,5,1,6,17,16,12]. Несмотря на решение многих аспектов повторного кесарева сечения, остаются не решенными вопросы определения диагностических критериев несостоятельности рубца на матке, их диагностической ценности и использования в практической медицине [20,1]. Сегодня существует необходимость уточнения основных факторов риска развития несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения [15,13]. По данным отечественных и зарубежных ученых, занимающихся проблемой родоразрешения беременных с оперированной маткой, 40-80% женщин могут рожать самостоятельно (Краснопольский В. И., Логутова Л. С., 2003; Obara H., 1998; Flamm B. L. 2001 и др.). На основании комплексного анализа анамнестических, клинических и инструментальных данных с использованием разработанной математической модели прогноза состояния рубца, на роды через естественные родовые пути отобрано 42 беременные, рубец на матке у которых признан состоятельным. У всех женщин с рубцом на матке роды развились самостоятельно. Средняя продолжительность родов составила 8,2  0,8 часа, первый период родов был равен 7,4±0,3 часа, второй период – 19,8±4,0 мин. и третий – 6,0±1,3 мин. В связи с важностью клинической оценки состояния нижнего сегмента матки (выявления признаков болезненности) от проведения длительной перидуральной анестезии и наркотического обезболивания было решено отказаться. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде имело место у 1 (2,3%) родильниц, при этом объем кровопотери не превысил 600 мл. Все роды закончились рождением живых детей со средней оценкой по шкале Апгар 7,2±0,8 балла, а через 5 минут  8,2±0,9 балла. Средняя масса новорожденных составила 3183,0±58,6 г, а длина тела – 49,9±3,6 см Средняя кровопотеря в родах составила 252±68 мл. Характер течения родов, частота и структура осложнений в родах представлены в табл. 1-2.