Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011.

23  Боли по ходу сосудистого пучка.  Усиление боли при тыльном сгибании стопы из-за натяжения икроножных мышц и сдавления вен (симптом Хоманса).  Болезненность голени при переднезаднем сдавлении (симптом Мозеса).  Боли в икроножных мышцах при давлении манжетки сфигмоманометра до 150 мм рт.ст . (симптом Ловенберга). Кроме локальных симптомов наблюдаются общие симптомы асептического воспаления:  Умеренное повышение температуры  Лейкоцитоз  Адинамия  Слабость Клиническая картина при глубоком тромбозе вен во многом зависит от протяженности тромботического процесса, скорости образования, степени и быстроты распространения в дистальном и особенно в проксимальном направлении. Самым опасным при тромбозе глубоких вен является восходящий характер процесса, т.е. когда тромботический процесс распространяется из дистальных отделов в проксимальные, что реально угрожает тромбоэмболией легочной артерии. Наиболее опасны «флотирующие» тромбы, когда дистальная часть тромба фиксирована к венозной стенке, а проксимальная - свободно свисает в просвет вены, где фиксация тромба в этих случаях слабая. Достаточно небольшие колебательные движения, усиление скорости кровотока в венах, неловкое движение, вставание с постели, вызывают отрыв тромба и эмболию легочной артерии. Такие тромбы называются эмбологенными. Для клинической диагностики может быть использован индекс Wells, отражающий вероятность наличия у пациента ТГВ нижних конечностей. По сумме набранных баллов больных разделяют на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия венозного тромбоза. Признак Балл Активный рак (в настоящее время или в предшествующие 6 месяцев) +1 Плегия или глубокий парез, либо недавняя иммобилизация нижней(их) конечности(ей) с помощью гипса +1 Постельный режим ≥3 сут или крупная операция ≤4 мес +1 Болезненность при пальпации по ходу глубоких вен +1 Отек всей ноги +1 Разница в отеке икр >3 см на уровне 10 см ниже tibial tuberosity +1 Отек с ямкой на больной ноге +1 Расширенные коллатеральные поверхностные вены (не варикоз) +1 ТГВ или ТЭЛА в анамнезе +1 Другой диагноз как минимум столь же вероятен -2 Вероятность наличия ТГВ нижних конечностей: Сумма баллов низкая (3%) 0 средняя (17%) 1-2 высокая (75%) ≥3 Диагностика Жалобы больного, анамнез заболевания и соответствующая симптоматика в большинстве случаев позволяют диагностировать острый тромбоз на основании клинических данных и ориентировочно определить его локализацию. Однако