Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011.

49 Встречается у 75% больных ЦП. При циррозе печени и асците, ежегодный риск возникновения гепаторенального синдрома составляет 8-20%; через 5 лет этот показатель повышается до 40%. Если у больного циррозом печени диагностируется портальная гипертензия , у 20% их них гепаторенальный синдром может развиться в течение первого года; у 40% - через 5 лет. Степень нарушения фильтрационной функции определяется по уровню креатинина. Основная причина: системная вазодилятация (гипердинамический тип кровообращения), приводящая к открытию внутрипочечных шунтов, как следствие снижение фильтрационной функции почек и компенсаторная вазоконстрикция почечных сосудов за счет активации РААС, что в итоге нарушает кровоснабжение почки. Выделяют 2 типа гепаторенального синдрома: Гепаторенальный синдром I типа: • Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени; • Почечная недостаточность развивается в течение 2 недель; • Содержание сывороточного креатинина становится выше 2,5 мг/дл (221 мкмоль/л); увеличиваются показатели остаточного азота в сыворотке крови и снижается скорость клубочковой фильтрации на 50% от исходной, до суточного уровня менее 20 мл/мин; гипонатриемия и другие электролитные нарушения. Прогноз не благоприятный: без лечения смерть наступает в течение 10-14 дней. Гепаторенальный синдром II типа: • Возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени, может быть следствием рефрактерного асцита; • Характерно более медленное развитие почечной недостаточности. Показатели выживаемости пациентов составляют 3-6 месяцев. Клиника гепаторенального синдрома: • Беспокоят слабость, повышенная утомляемость, извращение вкуса, объем суточной мочи может не превышать 500 мл/сут; • При осмотре: • Деформация пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; • Пальмарная эритема; • Иктеричность склер; • «Сосудистые» звездочки; • Ксантелазмы; • При наличии асцита на передней поверхности брюшной стенки обнаруживается расширение поверхностных вен в виде «головы медузы»; • Могут возникать пупочные грыжи; • Наблюдаются периферические отеки; • Печень и селезенка увеличены; • У мужчин выявляется гинекомастия. Гепатоцеллюлярная карцинома: • Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у мужчин составляет 13,6 на 100000 (5-ое место по частоте развития среди других форм рака). У женщин этот показатель составляет 5,52 на 100,000 (8-ое место по частоте развития среди других форм рака); • 80% всех больных гепатомой имеют предшествующий цирроз печени. Все циррозы предрасполагают к развитию гепатомы, но наиболее часто она определяется у больных вирусным (вирус гепатита В) циррозом печени. В большинстве случаев опухоль проявляет себя неспецифическими симптомами, что затрудняет постановку диагноза. Диагноз ставится на основании определения содержания альфа-