Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011. – 101 с.

51 Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%) 1-3 (>60) 4-6 (40-60) Более 6 (<40) Факторы, влияющие на прогноз: • Этиология: алкогольная этиология ЦП в связи с полиорганным поражением имеет менее благоприятный прогностический характер. Однако полное воздержание от употребления алкоголя обеспечивает лучший прогноз, чем при криптогенном циррозе. • Асцит ухудшает прогноз, особенно если для его лечения требуются большие дозы диуретиков. Увеличивает шансы наступления летального исхода в 2,9 раз; • Печеночная энцефалопатия: более 50% вероятность летального исхода в течение 3 мес. при ЭП 4 ст, а при ЭП 2-3 ст. – в течение 18 мес.; • Гематологические нарушения: худшая выживаемость при анемии, нейтрофильном лейкоцитозе, относительной лимфопении, тромбоцитопении; • Биохимические нарушения: худшая выживаемость при повышении печеночных трансаминаз, ГГТП, ЩФ, гипербилирубинемии, повышении креатинина, мочевой кислоты, гипоальбуминемии, гипопротромбинемии, гипохолестенринемии, гипонатриемии; • Повышение сывороточного альфа-фетопротеина > 5, 95 МЕ/мл, что отражает декомпенсацию, и нарушения в гуморальном звене иммунной системы: повышение Ig A > 4,6 г/л (летальный исход в теч. 12 мес. > 50%), Ig M, ЦИК; • Гемодинамические нарушения, выявляемые с помощью ультразвуковой доплерографии: увеличение диаметра печеночной артерии (с 3 мес.) и повышение кровотока в ней; увеличение порто-кавального шунтирования (с 6 мес.): проявляется увеличением диаметра верхней брыжеечной вены – летальный исход прогнозируется в течение 18 мес. с вероятностью > 50%; • Эффективность лечения: Если через 1 мес. от начала лечения в стационарных условиях улучшение не наступает, прогноз неблагоприятный; • Желтуха, особенно стойкая: неблагоприятный прогностический признак. Заключение Единственным методом, значимо улучшающим прогноз у больных в терминальной стадии болезни печени, является ортотопическая трансплантация печени. В России к началу 2009 г. проведено 518 ОТП, за 2008 г – 110 операций. Определение очередности больных ЦП в листе ожидания на трансплантацию печени или на получение другого малодоступного метода лечения рекомендуется проводить с учетом предложенного прогностического алгоритма. Приоритет при определении очередности отдается пациентам с худшим прогнозом. Для улучшения прогноза необходимо проводить профилактику осложнений ЦП.