Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011.

64 Другая особенность заключается в сложности учета кровопотери в каждой поврежденной зоне, что приводит к неадекватному ее восполнению на ранних этапах лечения, обусловливая развитие тяжелых осложнений. Третья особенность связана с образованием в зонах повреждения очагов первичного и вторичного некроза, составляющих благоприятную основу для развития тяжелых форм раневой инфекции. Помимо общих патологических закономерностей, свойственных тяжелой сочетанной травме, существуют и другие, определяющие «конкретный вклад» каждого локального повреждения в синдром взаимного отягощения, что делает его течение сложным и разнообразным. На примере сочетанных черепно-мозговых повреждений, как одного из тяжелых видов этой травмы, выявим особенности их клинического течения. В первую очередь это: 1. Резко выраженный отек мягких тканей лица и головы, затрудняющий объективное исследование. 2. Переломы решетчатой кости и костей носа, сопровождающиеся обильным, трудно останавливаемым кровотечением. 3. Частое развитие шока (при переломах средней зоны лица почти у половины пострадавших - 45-52%). 4. Ликворея как следствие проникающего повреждения черепа, зачастую скрытая. Представляет реальную угрозу развития гнойного травматического менингита. Развивается гипотензивный синдром у 70% больных. 5. Скопление воздуха в полости черепа при переломах стенок воздухоносных полостей (основной, лобной, решетчатого лабиринта, клеток пирамид височных костей). 6. Угроза и развитие аспирации крови, слизи, рвотных масс, что требует эффективных мер санации воздухопроводящих путей через трахеостому. Интубация часто трудновыполнима. Развивается оропульмональный синдром. 7. Своеобразие клинической картины сочетанной черепно-мозговой травмы дополняется типичными признаками поражения лобных долей мозга с патологическими изменениями в характере и поведении больного, что затрудняет уход и лечение в остром периоде травмы. 8. Резкое нарушение белкового и витаминного баланса; вынужденное частичное голодание значительно утяжеляет клиническое течение сочетанных повреждений (А.Т. Руденко,1970). 9. Высокая степень риска развития септических осложнений может приводить к гибели больных. Причиной являются переломы челюстей с разрывами слизистой оболочки и загрязнение микрофлорой полости рта, наличие одонтогенных очагов инфекции. Многообразие клинических проявлений сочетанной травмы челюстно-лицевой области, общее тяжелое состояние пострадавших крайне затрудняет проведение обследования и установление диагноза, отрицательно влияет на ход рационального лечения. Поэтому в обследовании больных с сочетанной травмой помимо челюстно- лицевого хирурга (стоматолога) должны принимать участие хирург, травматолог, невропатолог (нейрохирург), нередко оториноларинголог и офтальмолог. Диагностика сочетанных черепно-мозговых повреждений, наряду с тщательным объективным исследованием различными специалистами, включает в себя проведение краниографии, цереброангиографии, эхоэнцефалографии. Важным способом дифференциальной диагностики между истечением ликвора и слизистым отделяемым из носа является симптом «носового платка», описанный еще в 1944 году, которым легко пользоваться врачу даже на месте происшествия. Более объективным методом является в