Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011.

65 настоящее время введение эндолюмбально 1 см 3 1% раствора уранина, дающего окрашивание ликвора в розовый цвет, либо радиоактивного фосфора. Организация лечения и профилактики осложнений при сочетанной травме Первая помощь на месте происшествия заключается в предупреждении асфиксии, кровопотери и развития шока. Для этого пострадавшему придают правильное положение, освобождая при этом дыхательные пути от кровяных сгустков и рвотных масс. Наложение повязок на раны лица не должно вызывать дополнительного смещения отломков и нарушать дыхание больного. На этапе доврачебной помощи тяжелораненые с сочетанными повреждениями выделяются особо. Оценка тяжести состояния раненого сопоставляется с характером повреждений путем тщательного осмотра. Доврачебная помощь преследует цели: борьбу с кровотечением, с развитием асфиксии и шока. Для этого используют фиксацию языка шелковой лигатурой, наложение стандартной транспортной повязки, введение обезболивающих средств, при наличии условий - инфузионную терапию. Эвакуация щадящим способом, в первую очередь. На этапе первой врачебной помощи - реализуется принцип активной лечебно- диагностической тактики и продолжения инфузионной терапии. Первая врачебная помощь предполагает тщательную очистку дыхательных путей, введение воздуховода, при обильном кровотечении тугую тампонаду полости рта или носа, применение стандартных иммобилизирующих средств, введение обезболивающих препаратов, заполнение документации. Оказание помощи на догоспитальном этапе должно заканчиваться щадящей и быстрой эвакуацией в специализированные лечебные учреждения гражданского здравоохранения либо военные госпитали. Характер и объем помощи на госпитальном этапе На госпитальном этапе помощь оказывают специалисты разного профиля: реаниматолог-анестезиолог, хирург, нейрохирург, травматолог, ЛОР-хирург, офтальмолог и хирург-стоматолог - на фоне интенсивной противошоковой терапии. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной травме может быть экстренным, срочным и отсроченным. Экстренное лечение включает мероприятия, направленные на остановку кровотечения и улучшение внешнего дыхания и выполняемые по показаниям немедленно, т.е. как компонент противошоковой помощи. Неотложные оперативные вмешательства выполнялись при сочетанных ранениях лица у 3% раненых. Срочное специализированное лечение осуществляется в течение первых двух суток и включает первичную хирургическую обработку ран, репозицию и иммобилизацию отломков костей лицевого скелета. Этот вид лечения проводится параллельно или последовательно с хирургическим лечением повреждений других локализаций. Выполнялось у 21,7% раненых с сочетанными ранениями лицевой области. Отсроченное лечение проводится через 48 часов от момента поступления пострадавшего и позже. По данным А.В.Лукъяненко (1996) отсроченные операции выполнялись у 75,3% раненых с сочетанными повреждениями лица. Время, объем, и характер специализированного лечения определяется тяжестью повреждения, степенью реакции больного на травму и прогнозом исхода травматического шока. Для этого необходимо использовать объективную методику прогнозирования, разработанную ЛНИИ им.Ю. Ю. Джанелидзе (Гвоздев М. П. и соавт., 1981) позволяющую с вероятностью 90% предсказать исход травмы. Всех пострадавших делят на три группы: 1) С благоприятным прогнозом для оперативного лечения, если продолжительность периода нестабильной гемодинамики не превышает 12 часов. 2) С сомнительным прогнозом, если ожидаемая продолжительность шока от 12 до 24 часов.