Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011. – 101 с.

66 3) С неблагоприятным для лечения прогнозом, при ожидаемой продолжительности шока более 24 часов. Исследования А. В. Лукъяненко (1978), Титовой А.Т. с соавт. (1980) показали, что раннее специализированное лечение переломов костей лица при тяжелой сочетанной травме допустимо и целесообразно. Оно не ухудшает течение шока, не повышает летальность, улучшает исходы лечения и может относиться к одному из мероприятий противошоковой терапии. Вместе с тем, автор отмечает, что симультанное выполнение операций при сочетанных ранениях лица осуществлялось редко - в 4,4% случаев, последовательно в ходе одного наркоза - в 20,3% случаев, а последовательно в различные сроки - в 75,3% случаев. В ходе лечения необходимо как можно скорее добиться ликвидации болевой импульсации из очагов повреждений (А.Н. Беркутов, 1967). Следовательно, ранняя надежная иммобилизация позволяет избежать утяжеления течения шока, предотвратить ликворею, что является средством профилактики гнойных осложнений со стороны головного мозга. Желательно при выборе иммобилизации отказаться от межчелюстной фиксации, т.к. это может привести к развитию бронхопульмональных осложнений. Для этого используют комплект внеротовой фиксации ОЕК или аппарат ЗБАРЖА, одночелюстные шины и каппы с окклюзионными накладками. Профилактика осложнений в остром периоде сочетанных повреждений челюстно- лицевой области включает в себя проведение своевременного и правильного раннего специализированного лечения. Если в проведении первичной хирургической обработки ран допускались погрешности, не удалось добиться надежной иммобилизации отломков, как правило, могут возникать местные осложнения. Их лечение проводят по общепринятым методикам. Грозным осложнением является аспирационная пневмония. Мероприятия по ее профилактике проводятся на всех этапах оказания медицинской помощи, начиная с организации правильной транспортировки и предотвращения аспирации ротовой жидкости, крови, попадания инородных тел. На госпитальном этапе проведение систематической санации трахеи и бронхов, назначение антибиотиков, очистки естественных отверстий на лице антисептическими растворами, полноценное питание и уход позволяет избежать развития аспирационной пневмонии. Травматический остеомиелит возникает при недостаточном, неправильном и несвоевременном закреплении отломков костей. Несмотря на правильное и проведенное в полном объеме специализированное лечение повреждений лица, у пострадавших могут остаться нарушения его формы и функций, обусловленные характером и тяжестью травмы. Для этого потребуется восстановительное оперативное лечение на мягких и костных тканях лицевой области, включая и зубное протезирование, связанное с потерей большого количества зубов. Процесс амбулаторного долечивания наилучшим образом организовывается в центрах реабилитации при стоматологических поликлиниках. Заключение 1) Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области следует относить к наиболее тяжелому виду травмы, нередко вызывающему нарушение жизненно важных функций в различные периоды после ранения. 2) Характерным признаком сочетанных повреждений является развитие синдрома «взаимного отягощения».