Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011.

89 непосредственной близости от зуба, явившегося источником распространения грануляций. Очаг в подслизистой ткани и причинный зуб связывает тяж. Слизистая оболочка под очагом не спаяна с ним. Нередко наблюдается обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы, сопровождается появлением боли в очаге поражения. При этом слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет, происходит абсцедирование подслизистого очага, образование свища с гнойным скудным отделяемым, что ведет к стиханию острых воспалительных явлений. Чаще свищевой ход рубцуется и развитие подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение. Подкожная гранулема характеризуется наличием округлой формы инфильтрата в подкожной клетчатке. При бактериологическом исследовании в патологическом очаге можно обнаружить разнообразную микрофлору, но часто исследуемый материал оказывается стерильным. С учетом этого обстоятельства высказано предположение, что одонтогенная подкожная гранулема лица по сущности своей является аутоиммунным заболеванием, при котором развитие воспалительного процесса в подкожной жировой клетчатке вызывается продуктами распада тканей пародонта, поступающими сюда по лимфатическим сосудам или в результате диффузии. Течение и осложнения гранулемы Течение вялое, длительное, хроническое течение воспалительного процесса в течение нескольких лет. Самозаживления не наблюдается. При ползучей форме (в отличие от стационарной формы) мигрирующая гранулема постепенно распространяется под кожей лица и шеи, образуя новые очаги (псевдоактиномикоз). В развитии одонтогенной подкожной гранулемы лица различают два периода: скрытый период, при котором изменений со стороны кожи лица еще не отмечается (процесс носит начальный характер), и второй период – период кожных проявлений. Эти периоды охватывают 4 клинические формы: начальная, стационарная, ползучая и абсцедирующая. Начальная форма характеризуется отсутствием изменений со стороны кожи. Однако при пальпации под кожей на уровне причинного зуба определяется безболезненный инфильтрат; величина его не превышает размеров горошины. При осмотре со стороны полости рта изменений слизистой оболочки не отмечается, но под слизистой полости рта хорошо прощупывается плотный тяж, идущий от альвеолы «причинного» зуба к опухолевидному подкожному образованию. Стационарная форма . При ней характерно развитие процесса на ограниченном участке. Кожа на этом участке истончается, принимает синюшно-багровый цвет, сморщивается, становится дряблой. В дальнейшем образуется свищ с кровянистым или кровянисто-гнойным скудным отделяемым. Такое состояние гранулемы может сохраниться без существенных изменений в течение многих месяцев и даже лет. Ползучая форма . Наиболее характерным для этой формы является то, что после сформирования подкожной гранулемы и образования свища этот участок претерпевает обратное развитие, а в рядом расположенных участках процесс как бы обостряется и возникают новые очаги и свищи. Такой «ползучий» характер заболевания захватывает иногда большие участки кожи, обезображивая лицо. Абсцедирующая форма – нередко является конечной формой стационарной или ползучей формы заболевания, но может с самого начала протекать в виде абсцедирующей формы. Для нее характерно наличие ограниченного образования округлой или овальной формы. Кожа в области образования сине-багрового цвета. Больной иногда жалуется на боли и зуд в области очага поражения и повышение температуры до 37-37,2 град. Несмотря на некоторое отличие клинической картины разных форм одонтогенной подкожной гранулемы лица, для них всех характерно наличие трех признаков: больной зуб с деструкцией костной ткани в периапикальной области,