Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011. – 101 с.

90 разрастание грануляций в подкожной клетчатке и наличие тяжа, идущего от альвеолы больного зуба к подкожной грануломе. Дифференциальная диагностика и лечение Следует тщательно и неоднократно проводить лабораторные исследования, чтобы дифференцировать гранулему от актиномикоза, остеомиелита челюстей, воспаления подкожных лимфатических узлов. Лечение заключается в удалении первичного очага (зуб, корни, околозубная гранулема, костные очаги), иссечение, пораженного участка кожи с подлежащей пораженной тканью, удаление и выскабливание грануляций по всему свищевому ходу, связанному с первичным очагом. При небольших очагах поражения следует их полностью иссечь, а также тяж, идущий от зуба к подкожному очагу. При обширном процессе следует иссечь измененную часть кожи, выскабливать гранулему и на рану наложить сближающие швы. Образовавшуюся рубцовую деформацию, возникшую на месте оперативного вмешательства, следует устранить последующей костно- пластической операцией. При наличии свища под местной анестезией производят выскабливание грануляционной ткани на всем протяжении свищевого хода. При абсцедирующей форме разрезом кожи по краю зоны флюктуации вскрывают абсцесс и тщательно выскабливают грануляционную ткань как в области дна абсцесса (гранулемы), так и в области истонченной кожи, расположенной над абсцессом. Полость абсцесса (гранулемы) промывают раствором перекиси водорода. После этого края кожных лоскутов сближают швами, между швов на 24 ч вводят резиновые или полиэтиленовые дренажи. Истонченную кожу не удаляют, так как в дальнейшем она восстанавливает свой первоначальный вид. Если после выскабливания грануляций возник значительный по величине дефект тканей, в образовавшуюся полость вводят марлевый тампон, импрегнированный йодоформом. По мере заполнения полости вновь образующейся грануляционной тканью тампон постепенно удаляют. Таким путем можно избежать развития деформации в виде западения тканей на месте одонтогенной подкожной гранулемы. Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Заключение Среди различных заболеваний мягких тканей лица одонтогенная подкожная гранулема выделяется своеобразием клинической картины и особенностями патогенеза, тесно связанного с заболеванием зубов, преимущественно моляров верхней и нижней челюсти. Своеобразие клинической картины, затрагивающей область дерматологии, хирургии и стоматологии, является основной причиной ошибочной диагностики и неправильного выбора методов лечения этого заболевания, тем более что одонтогенная подкожная гранулема лица не является редким заболеванием. При дифференциальной диагностике одонтогенной подкожной гранулемы лица с другими заболеваниями (актиномикоз, фурункул, вульгарный абсцесс, туберкулезный лимфаденит, туберкулез кожи лица, атерома и др.) надо в первую очередь исключить актиномикоз, так как последний чаще, чем другие заболевания, по своему внешнему виду напоминает одонтогенную подкожную гранулему лица. Выявлены основные формы одонтогенной подкожной гранулемы лица (начальная, стационарная, ползучая и абседирующая). Эти формы следует представлять как фазы закономерных изменений, наступающие по мере течения патологического процесса. Лечение одонтогенной подкожной гранулемы лица в подавляющем большинстве случаев вполне может производиться в амбулаторных условиях. При всех формах одонтогенной подкожной гранулемы лица должно производиться радикальное оперативное вмешательство.