Конференция молодых специалистов медицинских учреждений Мурманской области (апрель, декабрь 2010 год, г. Мурманск) : сб. материалов, 2011 г. / [редкол.: Рубин А. Д. (пред.) и др.]. – Мурманск : МГОУНБ, 2011.

93 (глубоко в канале) под воздействием тепла, продуцируемого ультразвуковыми устройствами. направление рабочего действия (по часовой стрелке или против часовой стрелки) Причина отлома инстурмента (чрезмерная сила или износ сплава) Если инструмент был с силой вкручен в дентин, вероятность успешной ревизии канала минимальна из-за высокого сцепления с дентином. Если же инструмент был сломан по причине износа, сила сцепления его с дентином невысока и вероятность успеха лечения достаточно велика. Основное правило: если можно открыть инородное тело на одну треть его длины, то возможно его извлечение. Подготовка к извлечению инструментов из канала Изучение диагностических и рабочих рентгенограмм с целью определения толщины дентинных стенок корневого канала и топографии фрагмента сломанного инструмента. Устья других открытых каналов необходимо изолировать (закрыть ватными шариками и др.), чтобы предотвратить случайное попадание отломка в другой канал. Методики удаления сломанных инструментов Шаг 1 - создание коронкового доступа. Шаг 2 - создание корневого доступа к каналу ручными файлами (от меньшего к большему, в коронковой части канала), чтобы создать пространство, позволяющее работать борами Gates-Glidden (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK). Шаг 3 – использование Gates-Glidden выметающими движениями, чтобы создать дополнительное пространство, так чтобы расширить канал на уровне устья. Методика Раддла Если необходимо создание дополнительного доступа латерально по отношению к коронковой части препятствия в канале, можно видоизменить рабочую часть бора Gates- Glidden - методика Раддла, используя ее, чтобы создать «подмостки» вокруг сломанного инструмента. Выбирается бор Gates-Glidden максимального диаметра, чуть больше, чем видимая часть инструмента. Головку бора Gates-Glidden обрезают перпендикулярно его длинной оси, на уровне максимального диаметра поперечного сечения. Таким «модифицированным» Gates-Glidden работают на скорости 300 оборотов в минуту, аккуратно погружая его в канал и продвигая в направлении верхушки, до слабого касания коронковой части инородного тела. Благодаря методике Раддла вокруг сломанного инструмента образуется ниша, которая облегчает введение ультразвуковых инструментов CPR-3 (Cliff & Phyllis Ruddle - фирма производитель Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Okla), 4 или 5 с покрытием из нитрида циркония, или, в случае пространственных ограничений, титановых инструментов CPR-6, 7 или 8. После создания корневого доступа: • Выбрать ультразвуковой инструмент, ориентируясь на глубину расположения сломанного файла и возможности доступа; • Инструмент активировать при наименьшей мощности; • Работать в сухом режиме, чтобы сохранять хорошую видимость; • Наблюдать за рабочей частью и сломанным инструментом; • Для улучшения видимости ассистент применяет адаптер Stropko (SybronEndo, Orange, CA, U.S.A.) с подходящим наконечником, направляя струю воздуха и сдувая дентинную пыль. После создания корневого доступа: Выбранным инструментом CPR совершать легкие движения против часовой стрелки вокруг сломанного инструмента (кроме случаев удаления файлов с обратной