КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

33 Стадия I: эритематозно-телеангиэктатическая (персистируюшая умеренная эритема, единичные телеангиэктазии). Стадия II : папуло-пустулезная (персистируюшая эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы). Стадия III: пустулезно-узловатая (Персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы). Особые формы розацеа: офтальморозацеа; ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки). Начальные признаки характеризуются преходящей эритемой, преимущественно центральной зоны лица. Возникают субъективные ощущения в виде покалывания, зуда и жжения. В дальнейшем на фоне стойкой застойной эритемы появляются умеренная инфильтрация и капиллярные телеангиэктазии. Возникает зуд, появление которого нередко связывают с увеличением численности популяции клеща Demodex folliculorum. Транзиторная эритема с течением времени прогрессирует, становится постоянной, приобретает синюшно-застойный оттенок и распространяется на лицо и шею. При переходе в папулѐзную стадию на фоне эритемы возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром до 3-5 мм, плотноэластической консистенции, не склонные к слиянию. Локализуются на щеках, лбу, подбородке, иногда над верхней губой. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются папуло-пустулы, пустулы до 1-5 мм в диаметре. Элементы склонны к группировке в области носа, носогубных складок, подбородка. Высыпания могут переходить на переднюю поверхность шеи, груди. Под действием повышенного содержания андрогенов развивается гиперпродукция кожного сала, завершающаяся гиперплазией сальных желѐз. Формирующийся фиброз соединительной ткани ухудшает крово- и лимфообращение, появляется пастозность и отѐчность лица. Опухолевидные разрастания локализуются на носу, щеках, создавая обезображивающий эффект, формируется ринофима. У 20-60% больных с розацеа в патологический процесс вовлекаются глаза. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность, слезотечение, светобоязнь. Диагностируют блефарит, халазион, конъюктивит, ирит, иридоциклит, кератит. В результате длительного нанесения высоактивных кортикостероидных препаратов на кожу лица развивается стероидная розацеа. Кортикостероидная терапия папулѐзной розацеа способствует переходу еѐ в пустулѐзную и гранулѐматозную формы. Наиболее частыми побочными эффектами местной кортикостероидной терапии являются телеангиэктазии, атрофия, пигментация кожи, появление папул, пустул. Через 7 - 10 дней после последнего использования наружных кортикостероидных средств может возникнуть синдром «отмены», т.е. наступает резкое обострение кожного процесса – появляется гиперемия и отѐчность лица, папулы, пустулы. (5) Общие принципы лечения Многочисленные способы лечения розацеа определяются многообразием этиологических и патогенетических факторов, стадией и клинической формой заболевания. На начальной, эритематозной, стадии предпочтение отдается местному применению сосудосуживающих ЛС. При папулезной и пустулезной стадиях розацеа местная терапия также включает мази, пасты, кремы, содержащие ЛС разных групп. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, т.к. в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты — телеангиэктазии, а также фимы. (6)