КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

34 В комплексной терапии розацеа важное внимание уделяют режиму питания: необходимо исключать из рациона питания продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и провоцирующие эритему: алкоголь, кофе, острые и пряные блюда, цитрусовые. Пища должна быть тѐплой. Пациент должен избегать избыточной инсоляции, посещения саун и бань. Приѐм препаратов йода нередко приводит к обострению процесса. Гигиенический уход за кожей: мягкие очищающие средства: сверхпитательный пенящийся крем А-дерма, атодерм мусс, дерматологическое мыло с молочком овса Реальба А-дерма, гель сенсибио D.S., ливант ощищающий крем и гель, розельян дерматоочищающая эмульсия, розалик очищающий гель. После умывания в течение дня при необходимости используют очищающие растворы: сенсибио мицеловый раствор, толедерм дермоочищающая успокаивающая вода, сетафил и успокаивающие кремы: антиружер, розалик, розельян, толедерм, сенсибио AR, успокаивающий крем с молочком овса Реальба А-дерма. (1) Показано применение ЛС следующих групп: ЛС, подавляющие микробную колонизацию:  антибактериальные ЛС для системного применения;  антибактериальные ЛС для наружного применения (не обладают эффективностью системной антибиотикотерапии и могут быть использованы только в начальной стадии  заболевания); Себосупрессивные ЛС:  системные ретиноиды (изотретиноин применяют только в тяжелых случаях розацеа);  антиандрогены; ЛС, нормализующие процессы кератинизации (оказывают комедонолитическое действие; ЛС данной группы являются основными для проведения противорецидивного лечения). При классической розацеа: Используются антибактериальные препараты класса макролидов, тетрациклины или Метронидазол. Пример лечения: Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут (начальная доза), затем по 100 мг/сут (поддерживающая доза), общий курс до 12 нед или Кларитромицин внутрь по 150 мг 2 р/сут, до 6—8 нед или Метронидазол внутрь по 250 мг 4 р/сут, 4—6 нед (возможно до 8 нед) + Холодные примочки: 1—2% р-р борной кислоты, 1—2% р-р резорцинола, настои лекарственных трав (ромашки, череды, шалфея) 5—6 р/сут (при начальной стадии розацеа) + Клиндамицин, 1% гель, местно 2 р/сут, 3—5 нед или Линкомицин, 3—5% мазь, местно 2 р/сут, 3—5 нед или Метронидазол, 1% гель или крем, местно 2 р/сут, до 8 нед или Фузидовая кислота, 2% гель, местно 2 р/сут, 3—5 нед или Эритромицин, 1—5% р_р или мазь, местно 2 р/сут, 3—5 нед или Эритромицин/ацетат цинка, мазь местно 2 р/сут, 3—5 нед + Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или Изотретиноин, 0,2% крем, местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес Азелаиновая кислота местно 1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение) или Цинка гиалуронат местно 1—2 р/сут,8—12 нед. При тяжелых формах розацеа ( rosacea conglobata и rosacea fulminans ): Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза —60—80 мг) 1 р/сут, 4—6 нед. В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный