КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

35 контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин). Преднизолон (0,5-1 мг/кг на 5-7 дней, с последующим снижением дозы и отменой на 10-14 день) в комбинации с изотретионином (с 7 дня приѐма преднизолона в 0,5-1 мг/кг на протяжении 2-4 месяцев) (1) При лечении женщин возможно назначение комбинированной терапии, включающей изотретиноин и антиандрогенные ЛС: Спиронолактон внутрь 200 мг/сут,до 6 мес (назначается женщинам после 30 лет) или Ципротерон внутрь по 10 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—12 мес. При лечении изотретиноином стойкая ремиссия ожидается через 4—6 мес от начала лечения. В случае возникновения рецидивов (тяжелые формы розацеа, недостаточная кумулятивная доза препарата, при гиперандрогенемии у женщин) необходим повторный курс в дозе не менее 50% от первоначальной. При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при классической розацеа (пустулезной форме). В комплексной терапии также показаны антигистаминные препараты – уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отѐка тканей; препараты кальция – применяются при наличие экссудативных проявлений и в качестве гипосенсибилизирующих средств; седативные препараты; ингибиторы протеолических ферментов в целях снижения калликреин-кининовой системы и ослабления кининогенеза (аминокапроновая кислота), витамины. При офтальморозацеа терапия проводится под наблюдением окулиста. Пероральная терапия соответствует таковой при классической розацеа. Применение изотретиноина нежелательно из-за подсушивающего эффекта ЛС. Местно применяют глазные капли, содержащие ГКС (дексаметазон, бетаметазон) и антибактериальные ЛС (фрамицетин, грамицидин, гентамицин). Дополнительные методы лечения Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов розацеа; применяют также методы деструкции телеангиэктазий :  электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или через день, на курс 12—15 процедур (при эритемной стадии);  криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур;  электрокоагуляция от 20 до 100 процедур в зависимости от стадии и распространенности процесса;  лазеротерапия  озонотерапия (регулятор процесса окислительного стресса) (8) Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов) Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 р/нед, курс 5—10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 месяца после лечения. Методы оперативного лечения:  хирургическое иссечение гипертрофированных тканей — применяется для лечения ринофимы;  лазерная хирургия. Для лечения ринофимы применяется аргоновый и СО2_лазер. Оценка эффективности лечения При использовании традиционных методов полное разрешение воспалительных элементов происходит к 3—6й недель от начала лечения. В этом случае больные