КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

47 РАССЕЯННЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ Краснослова Л. А. ГУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П. А. Баяндина» Интерн Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – острое воспалительное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся остро развивающимся диссеминированным демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга, в патогенезе которого большое значение имеют аутоиммунные механизмы. Этиология. Как и при рассеянном склерозе, в основе ОРЭМ лежат аутоиммунные реакции на различные антигены миелина. Эти реакции развиваются у предрасположенных лиц, но в отличие от рассеянного склероза ограничиваются одним обострением, т.е. не имеют хронического течения. Триггером аутоиммунных реакций, по-видимому, является какой-либо известный вирус или вирус с пока еще неизвестными свойствами. Нельзя исключить и сосудисто-воспалительные, токсические факторы, под воздействием которых может развиваться вторичная демиелинизация. Описаны три варианта ОРЭМ: 1. спонтанные 2. постинфекционные 3. поствакцинальные В рамках ОРЭМ выделяются следующие формы:  монофазные  редицивирующие (возвратные)  мультифазные  ассоциированные с нейроинфекцией  переходные между ОРЭМ и другими демиелинизирующими заболеваниями (например, рассеянный склероз) Несмотря на достаточно четкую временную связь ОРЭМ с перенесенной инфекцией или иммунизацией, установлено, что он не является результатом прямого вирусного повреждения нервной ткани. Указанные причины являются триггерным фактором в запуске аутоиммунного процесса. Возможные механизмы развития аутоиммунной реакции при ОРЭМ:  молекулярная мимикрия (перекрестный иммунный ответ на антигены вируса и составляющие миелина)  неспецифическая активация аутореактивных клеток под воздействием суперантигена  повреждение (инфицирование) олигодендроглиальных клеток с нарушением ресинтеза миелина  повреждения эндотелия сосудов с нарушением гематоэнцефалического барьера В качестве провоцирующего агента и этиологического фактора ОРЭМ могут выступать:  предшествующие инфекции, вызванные вирусами кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, простого герпеса, гриппа А и В, Эпштейна– Барр, группы Коксаки, цитомегаловируса, а также, вероятно, вирусами гепатита С и ВИЧ; вакцинации от ветряной оспы, бешенства, кори, краснухи, полиомиелита, японского энцефалита, гепатита В, гриппа, столбняка, коклюша, дифтерии