КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

48  бактериальные инфекции (b-гемолитический стрептококк группы А, легионелла, лептоспира, риккетсия, микоплазма, боррелия)  в детском возрасте наиболее часто предшествуют ОРЭМ корь (1:1000), ветряная оспа (1:10 000) и краснуха (1:20 000)  в некоторых случаях ОРЭМ может развиваться после перенесенного острого респираторного заболевания неясной этиологии (этот вариант ОРЭМ в последние годы приобретает все большее значение) Патоморфология Основу патологического процесса составляют периваскулярные множественные очаги демиелинизации, очаговая сосудисто-воспалительная реакция с участием микроглии. Строение очагов такое же, как и при рассеянном склерозе, но воспалительные изменения, отек выражены в большей степени, чем реактивная пролиферация астроглии. Меньше поражаются олигодендроциты. Локализация процесса разнообразна; поражается преимущественно белое вещество полушарий, мозгового ствола, спинного мозга. Могут выявляться изменения в корешках и периферических нервах по типу периаксиального демиелинизирующего процесса. Клиническая картина Типичный ОРЭМ характеризуется острым началом через 4–21 день после воздействия провоцирующего фактора и однофазным течением. В начале заболевания часто имеется короткий (в течение нескольких дней) продромальный период, сопровождающийся:  лихорадкой  утомляемостью  миалгиями Затем к симптомам общей интоксикации присоединяются:  выраженные общемозговые нарушения в виде угнетения сознания, головной боли, тошноты, повторной рвоты, генерализованных эпилептических припадков  умеренный менингеальный синдромом В большинстве случаев симптоматика нарастает за несколько часов. Для ОРЭМ характерно множественное вовлечение систем мозга:  двусторонний оптический неврит  дисфункция черепных нервов  симптомы поражения двигательных проекционных путей (параличи, тазовые расстройства)  мозжечковые нарушения  иногда афазии, фокальные эпилептические припадки Клинические варианты ОРЭМ в зависимости от уровня поражения:  энцефаломиелит  очаговый миелит  оптикоэнцефаломиелит  оптикоэнцефалит  оптикомиелит  энцефаломиелополирадикулоневрит Формы ОРЭМ в зависимости от преимущественно поражаемых структур и их сочетаний:  умеренная энцефалопатия с вовлечением длинных проекционных путей