КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

49  выраженная энцефалопатия с тетрапарезом и поражением каудальной группы черепных нервов  поражение мозгового ствола  гемипарез с наличием фокальных эпилептических припадков  мозжечковые нарушения в сочетании с признаками поражения длинных проекционных путей  сочетанное поражение центрального и периферического двигательного нейрона Существует большое количество переходных форм между энцефаломиелитом и полирадикулоневритом, при этом топика поражения с преимущественным поражением ЦНС или периферической нервной системы. Скорость прогрессирования и особенности течения процесса зависят от свойств триггерного фактора (вирус, бактерия, вакцина) и макроорганизма (генетические особенности, состояние гематоэнцефалического и гематоневрального барьера, иммунологический статус и др.). Максимальная выраженность клинической картины приходится на 4–5-й день от манифестации заболевания. Специфические формы повреждения нервной системы в зависимости от провоцирующего агента:  при ОРЭМ после использования антирабической вакцины часто регистрируются поперечные миелиты и миелорадикулиты  для ОРЭМ, спровоцированного вирусом varicella zoster, характерно наличие острой мозжечковой атаксии  ОРЭМ, вызванный вирусом кори, краснухи, эпидемического паротита, а также их вакцинами, часто сопровождается гемиплегиями и имеет худший прогноз  при ОРЭМ на фоне бактериальной инфекции поражение нервной системы сочетается с поражением других органов и систем (b-гемолитический стрептококк группы А вызывает одновременное поражение базальных ганглиев переднего мозга и клубочкового аппарата почек - острый гломерулонефрит) Несмотря на то, что ОРЭМ может возникать в любом возрасте, наиболее характерно его наличие у детей и подростков в силу особенностей строения иммунной системы. У взрослых заболевание протекает не вполне типично, часто с минимально выраженными симптомами интоксикации и менингизма, не характерно для взрослых и наличие оптических невритов. Ввиду того что клиническая картина при ОРЭМ достаточно неспецифична, а в дополнение к этому в 30% случаев остается неясным этиологический фактор, основная роль в диагностике принадлежит:  данным дополнительных методов исследования - оценке нейровизуализационной картины (магнитно-резонансная и компьютерная томография)  данным анализа ликвора Морфологической основой заболевания являются:  аутоиммунное воспаление в пространствах Вирхова–Робена  выраженная диффузная демиелинизация, вследствие чего вовлекается преимущественно подкорковое белое вещество головного мозга  возможно наличие очагов и в сером веществе - базальные ганглии, таламус, гипоталамус, кора больших полушарий Диагностика По данным КТ - находят множественные гиподенситивные очаги, часто окруженные перифокальным отеком и накапливающие контраст. По данным МРТ - в Т2-ВИ и режиме FLAIR регистрируются гиперинтенсивные билатеральные асимметричные очаги разного размера, часто сливные, накапливающие гадолиниевый контраст (узловое, пятнистое, кольцевидное, гетерогенное накопление).