КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

50 Важным является:  очаги имеют одинаковый «возраст», т.е., по данным нейровизуализации, не выявляется старых очагов, при динамическом наблюдении возможно частичное (2/3 пациентов) или полное (1/3 пациентов) исчезновение очагов без появления новых  контрастироваться могут не все очаги в силу стихания в них воспалительного процесса  в редких случаях регистрируются крупные опухолеподобные очаги с положительным масс-эффектом Позитронно-эмиссионная томография выявляет значимый гипометаболизм глюкозы в поврежденных областях. Типичным для изменений в ликворе является:  мононуклеарный (лимфоцитарный) плеоцитоз  увеличение содержания белка  нормальный уровень глюкозы  достаточно редким является выявление интратекальных олигоклональных антител Дифференциальная диагностика Так как отсутствуют четкие критерии постановки диагноза ОРЭМ - дифференциальная диагностика представляет серьезные трудности. К кругу заболеваний, требующих исключения, относятся:  рассеянный склероз (РС), особенно его острый вариант по типу Марбурга  вирусные энцефалиты  антифосфолипидный синдром  поражения нервной системы при системных васкулитах  синдром Рейе Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ), как было сказано ранее, очевидно, представляет собой определенный спектр близких состояний:  классический ОРЭМ является монофазным заболеванием с разной тяжестью проявлений и разными исходами  возвратный и мультифазный ОРЭМ по течению имеет сходство с рассеянным склерозом, однако при мультифазном ОРЭМ атаки болезни следуют друг за другом почти непрерывно, и прогноз заболевания в целом неблагоприятный; иногда возвратный и мультифазный ОРЭМ впоследствии трансформируется в типичный рассеянный склероз МРТ-картина монофазного ОРЭМ представляет собой синдром острой воспалительной демиелинизации с крупными очагами, однако, в отличие от рассеянного склероза, исследование через 3 и 6 месяцев подтверждает завершение процесса по отсутствию появления новых очагов и накопления контраста. Возвратный и мультифазный ОРЭМ, как и рассеянный склероз, демонстрирует диссеминацию во времени. Сходство ОРЭМ с рассеянного склероза:  наличие перивентрикулярных очагов (обычно множественных)  очаги в мозолистом теле  инфратенториальные очаги  наличие очагов >6 мм  часть очагов с перифокальным отеком  изменение сигнала в перивентрикулярных зонах боковых желудочков Отличия ОРЭМ от рассеянного склероза: