КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

53 Диагноз вирусного энцефалита подтверждается на основании:  обнаружения в ликворе нуклеиновых кислот вируса, по данным ПЦР, специфических IgM  или четырехкратного нарастания титра специфических антител IgG в сыворотке крови (кровь берется в остром периоде и в период выздоровления) Наряду с вирусными и демиелинизирующими заболеваниями необходимо проведение дифференциальной диагностики ОРЭМ с системными ревматическими заболеваниями, поражающими ЦНС:  антифосфолипидный синдром  системная красная волчанка  системные васкулиты Общими характерными особенностями ревматических заболеваний являются:  системность поражения с наличием сопутствующих клинических синдромов (кожного, сосудистого, суставного, органных поражений)  гематологические и иммунологические маркеры системного ревматического процесса  связь неврологических симптомов с проявлениями основного заболевания и лабораторными маркерами активности ревматического процесса  вовлечение в процесс не только ЦНС, но и переферической нервной системы с формированием мононевропатий, как одиночных, так и множественных, туннельных синдромов и асимметричных полиневропатий Лечение Лечение ОРЭМ как аутоиммунного воспалительного заболевания должно быть направлено на подавление избыточного ответа иммунной системы. Но ситуация осложняется тем, что:  до настоящего времени проведено мало полноценных двойных слепых плацебо- контролируемых исследований по доказательной терапии данного заболевания теми или иными препаратами  нередко отмечаются случаи спонтанного восстановления Терапия должна начинаться максимально рано, так как отсроченное начало лечения приводит к ухудшению прогноза. Ключевая роль отводится внутривенному введению глюкокортикостероидных гормонов (метилпреднизолон) в высоких дозах (до 1000 мг/сут в течение 3–5 дней) по аналогии с лечением обострения РС, при этом нет четких указаний, следует ли затем назначать метилпреднизолон внутрь с постепенным снижением дозировки. Однако, поскольку в раннем периоде заболевания клинически трудно отличить ОРЭМ от вирусного энцефалита, данные серологических исследований, как правило, отсутствуют, а введение кортикостероидов может привести к активизации вирионов, представляется целесообразным при диагностике сложных случаев до установления точного диагноза использовать комбинированное применение ацикловира (10 мг/кг внутривенно каждые 4 ч) или другого противовирусного средства и метилпреднизолона (1000 мг/сут внутривенно). В части случаев целесообразно дополнительное проведение противоотечной терапии с использованием осмотических диуретиков. В случае неэффективности первого этапа терапии возможно использование плазмафереза через 1 день в течение 2 недель или внутривенных иммуноглобулинов. При наличии бактериального триггера или ассоциации ОРЭМ с бактериальным инфекционным процессом, в случае бактериальных осложнений или для их профилактики необходимо использовать антибиотики.