КОНФЕРЕНЦИЯ интернов медицинских учреждений Мурманской области

60 Рентгеноанатомия прямой кишки Начинается прямая кишка на уровне верхнего края S3, или на уровне мыса (promontorium) . Общая длина составляет 13 – 16 см. Делится на 2 отдела:  Промежностный (анальный)  Тазовый: надампулярный и ампулярный (верхне -, средне-, нижне-) Имеет 2 искривления:  В сагиттальной плоскости (крестцовый и копчиковый)  Во фронтальной плоскости (наиболее выражен ректосигмоидный) Топография прямой кишки: Спереди у мужчин находится предстательная железа, семявыносящие протоки, часть семенных пузырьков и мочевой пузырь, у женщин – матка и влагалище. Сзади прямая кишка отделяется от крестца и копчика слоем рыхлой клетчатки (пресакральное пространтсво), ширина которого в зависимости от конституции составляет 1 – 2 см. Оценка ширины пресакрального пространства очень важна по следущей причине: локальное значительное расширение его может свидетельствоавть о врастании опухолью прямой кишки. Подобную картину может обусловить метастаз Шницлера (МТС рака желудка в параректальную клетчатку) Строение стенки прямой кишки:  Слизистая оболочка (продольные, поперечные, петлистый рисунок)  Подслизистый слой  Мышечная оболочка (циркулярный слой– формирует внутренний сфинктер и продольный слой) Лимфооток: Три зоны: нижнюю, среднюю и верхнюю. Отводящие сосуды нижней зоны - промежностного отдела кишки - направляются в паховые узлы. Отводящие сосуды средней зоны - большей части ампулы прямой кишки - оканчиваются в лимфатических узлах первого этапа, расположенных позади прямой кишки; отсюда лимфа оттекает во внутренние подвздошные узлы, в узлы области мыса и боковые крестцовые. Отводящие лимфатические сосуды верхней зоны - остальной части ампулы и надампулярной части - направляются кверху, в узлы, расположенные у нижней брыжеечной артерии. Клинические симптомы рака прямой кишки  Патологические примеси в кале Кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травматизации опухоли количество выделяемой крови может увеличится. Кровь при этом темная, или черная (измененная), почти всегда перемешана с каловыми массами, либо предшествует калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах, или выделятся в виде кровяных сгустков. Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко. Более характерно выделение слизи с прожилками крови, чаще с сукровичными выделениями либо на более поздних стадиях с примесью гройно-кровянистой жидкости, или гноя со зловонным запахом. Наличие крови или, что более характерно, крови и слизи в кале больного есть прямое показание к пальцевому исследованию прямой кишки и ректоскопии.  Частые позывы на дефекацию (до 15-20 раз в день)  Ощущение инородного тела в прямой кишке  Боли при акте дефекации